病因
病因：致伤原因中热力与
化学烧伤常见。热力烧伤又可分为火焰烧伤及高温接触烧伤。火焰烧伤时，眼睑常反射性闭合，故多仅眼睑烧伤，少有眼球烧伤。但如果距离较近或其他原因，眼睑未及时闭合时，亦可烧伤角膜及结膜。
高温接触烧伤常严重毁损结膜、角膜、甚至全眼球。损害程度因接触物的温度和接触时间而异。高温金属(如钢铁水)损害重可使眼球毁形；而一般热接触伤，则较轻，多为结膜的水肿和角膜的表浅损害。
化学烧伤的损害程度除取决于化学物的强度和接触时间外，其可溶性和穿透角膜进入前房的能力也很重要。结膜、角膜的上皮细胞以及角膜内皮细胞皆具有亲脂性，而角膜基质和巩膜则具有亲水性。所以水溶性物质要穿透角膜及结膜就比较困难，而脂溶性物质则易穿透而进入前房。酸是水溶性的，与组织接触后，在极短时间内将组织固定形成痂膜，使酸不易再向深层穿透，故损害较碱烧伤轻。而碱性溶液可使组织皂化，形成胶样的碱性蛋白化合物，致碱液能继续(有时延续数天)穿透深层组织，引起虹膜睫状体炎、白内障或青光眼，甚至眼球萎缩。二氧化硫及氨溶于水和脂肪，其危害性亦大。能引起眼部烧伤的化学物品甚多，损害程度取决于组织对损害的反应和蛋白的变性程度。
严重
电烧伤，特别是头颈部者，虽电极未直接与眼球接触，有时亦可引起白内障。
临床表现
临床表现：
1.眼睑烧伤 眼睑烧伤后，水肿严重，伤后36～48h内最显著。当水肿开始回收后，才慢慢消退。水肿期间，眼睑常外翻，眼张不开，伤员常焦虑其眼已失明。故对眼睑烧伤者，除详细检查眼球外，应将病程告诉伤员，解除其顾虑。
眼睑的浅度烧伤愈合后常不留瘢痕，对功能影响也较少。深度烧伤愈合后，由于瘢痕形成与挛缩，致使
眼睑外翻，不能闭合，角膜外露，易引起暴露性角膜炎。并由于眼分泌物增多，使眼周创面潮湿软化，容易发生感染。创面感染后，反过来又可扩散至结膜囊内，引起结膜炎、角膜炎甚至全眼球炎，严重者除导致失明外，感染尚可向颅内蔓延或全身播散，导致脓毒
败血症。所以处理眼睑烧伤，应特别注意防止
眼睑外翻，保护眼球，防止暴露性角膜炎的发生。
2.眼球烧伤 眼球烧伤后有疼痛、流泪、怕光、睁不开眼睛、异物感及视力减退等症状。
轻度者，仅部分结膜充血、水肿，部分角膜上皮脱落，荧光素染色。如无感染，一般在7～10天内痊愈，愈后不留瘢痕。
重度者，结合膜坏死，呈灰白色，看不见血管网，角膜深层混浊，表面被盖薄膜，移除薄膜后，深层似毛玻璃状，瞳孔隐约可见。病程变化不定，一般在伤后2～3周开始，烧伤结膜处出现血管、纤维组织和上皮细胞长入角膜毁损部分，碱烧伤时可见血管长入角膜，愈合后形成
白斑或薄翳。严重的则可并发角膜深层溃疡，甚至穿破，虹膜脱出，严重影响视力。
更为严重者，结合膜凝固坏死，角膜似白瓷样，感觉消失，瞳孔不现，伤后立即或数天后溃破，眼球内容物脱出，可并发严重的化脓性葡萄膜炎。
角膜烧伤易并发感染，特别是
绿脓杆菌感染。感染后角膜很快混浊，前房积脓，结膜重度充血水肿。如治疗不及时，则角膜迅速溃破，眼内容物脱出，严重者可致全眼球感染，甚至颅内或全身感染。结膜烧伤愈合后可遗留假性
翼状胬肉、
睑球粘连、内翻倒睫、小泪点封闭或阻塞等。
3.眼底视网膜烧伤 视网膜烧伤(retinal burn)是核爆炸时发生的一种较为特殊的烧伤，平时不易见到。在核爆炸瞬间，如眼睛直视火球(没有防护)，视网膜上形成火球的影像。此时光辐射(主要是可见光和红外线)进入眼内，通过眼球的晶体屈光系统，聚焦于视网膜上，使视网膜单位面积(聚焦处)上所受的实际光冲量较聚焦前大为增加(理论上可增大103～104倍)。因此，不足以造成皮肤烧伤的光冲量，却可引起眼底视网膜烧伤。实测结果表明，光冲量达0.42J/cm2时就可造成视网膜烧伤。正因如此，发生视网膜烧伤的地域半径要比皮肤烧伤远得多，几次核试验实际结果，2～6倍于皮肤浅二度烧伤的地域半径。
视网膜烧伤时，在视网膜火球成像区(一般发生在黄斑部)发生一圆形或椭圆形的凝固性坏死病灶，边界清楚，边缘整齐。烧伤病灶可用检眼镜直接察见。病理变化基本上是坏死灶、无菌性炎症、水肿及出血。按病变大小和严重程度不同，可区分为轻、中、重3度。各度的主要变化综合列于表1。
治疗
治疗：眼睛是人体重要的视觉器官，眼烧伤后的及时、正确处理十分重要。因为有时轻微的烧伤如果处理不当可能引起视力障碍，导致严重的后果。
1.眼睑烧伤
A.浅度烧伤的处理：主要在于防止感染，促进伤口愈合。宜用暴露疗法，以便于及时清除脓液，防止流进眼内，引起结膜炎或角膜炎。局部可涂布有效抗生素，但注意不要用对眼球有刺激性的药物。
B.深度烧伤的处理：如病情允许，可行早期切痂并用中厚或全厚皮片植皮。切痂范围要宽一些，以便皮片收缩后，不致影响眼睑闭合。火焰烧伤时，由于伤员反射地紧闭双眼，故睑缘常留有一狭条未烧伤的皮肤，植皮时可将皮片与之缝合。早期未切痂者，宜及早脱痂、植皮。若早期处理不当，愈合后发生眼睑严重外翻时，为了防止发生暴露性角膜炎，应及早切除眼睑瘢痕，再行植皮，以纠正外翻。外翻不严重者，可等待半年至一年瘢痕软化后再行整形。
C.眼睑烧伤特别是角膜暴露者，应注意保护眼球，防止发生暴露性角膜炎及眼内感染。经常清除眼周创面的分泌物，焦痂自溶时可行湿敷使之清洁。结合膜囊经常用等渗盐水冲洗，滴入抗生素液，睡前涂抗生素油膏。角膜暴露者，除经常涂抗生素油膏，防止干燥外，并用小块油纱布遮盖，防止异物落入。注意睑球粘连，每天用玻棒分离2～3次。若已发生暴露性角膜炎，则按眼球烧伤处理。
2.眼球烧伤
A.急救处理：用大量清洁水(等渗盐水、自来水、冷开水、河水、井水均可)持续冲洗，也可将伤员将面部浸入水中，不断睁闭眼睛，将损伤物质清洗干净。冲洗时间不少于10min。伤员抵达医疗单位后，再用等渗盐水冲洗。化学烧伤时，也可用中和溶液(如酸烧伤用2%碳酸氢钠溶液，碱烧伤用1%～2%
醋酸液或2%枸橼酸液)冲洗，但必须在组织损害前应用才有效。选用的中和剂对组织不能有损害。由于化学剂日益增多，急救时多不可能及时获得适当的中和剂，故实际意义不大。因此急救处理时，应争分夺秒地尽快用清洁水冲洗，而绝不可因等待中和剂而延误时间。
B.移除残屑：眼球烧伤后，常有畏光、流泪和睑痉挛等症状，因此移除残屑时，应在局部表面麻醉下进行。
可卡因可损伤角膜上皮细胞，尽量不用。可用1%潘妥卡因或0.5%扭波卡因。麻醉后，用拉钩轻轻牵开肿胀的眼睑，将异物用浸湿的棉签轻轻移除，特别要注意穹隆部结膜皱折处。对嵌入组织的异物，则可用刀尖或针尖将其轻轻挑出。若为石灰烧伤，可用蘸油的棉签拭除石灰碎粒。若为磷烧伤，先用0.5%
硫酸铜液洗眼，然后再拭除黑色的磷化铜碎粒。
D.散瞳：用1%阿托品液或油膏点眼散瞳，3～4次/d，防止并发虹膜睫状体炎。并应用1%
乙基吗啡(
狄奥宁)，3～4次/d。
E.肾上腺皮质激素：使用后虽可阻止血管新生，但可使伤口愈合延迟，对角膜溃疡的愈合不利。所以应用激素时要慎重。但在角膜溃疡愈合后，可滴用0.5%皮质激素，减少炎症及瘢痕增生。
F.防止睑球粘连：结合膜深度烧伤者应注意防止睑球粘连。每天用玻璃棒分离粘连处2～3次。范围广泛时，可在坏死结膜剪除后，行黏膜移植，以减轻睑球粘连。
G.改善角膜营养：为了减轻结合膜缺血，减轻组织坏死，可用维生素A、D乳剂滴眼或试服血管扩张剂，如乙酰胆碱、菸草酸等，或用
妥拉唑啉(
妥拉苏林)液滴眼。
H.减轻炎症：为了减轻烧伤后组织代谢产物蛋白溶解酶的附加损害，可应用抑肽酶以抑制激肽的作用。对减轻炎症、防止烧伤周围组织的坏死及促进上皮愈合有一定作用。每
天可结膜下注射500～1000U。
I.注意无菌技术：施行眼的各种治疗时，皆应注意严格无菌操作，防止将创面细菌带入眼内及交叉感染。操作应轻柔，特别是已有角膜深层溃疡时，切忌挤压眼球，以防角膜穿破。
J.自血疗法：对角膜上皮细胞再生、病变角膜吸收、减轻组织进一步损伤有良好的作用。
3.眼底视网膜烧伤 治疗尚无特效方法。基本原则是促进水肿和溢出血液的吸收，控制炎症，促进愈合，减少瘢痕形成。具体使用的药物有激素制剂、血管扩张剂和高渗
葡萄糖等。
